Funikuläre Myelose: Beschreibung, Diagnose – _
Ursachen und Risikofaktoren
Grund für eine funikuläre Myelose ist meist ein Vitamin-B12-Mangel, seltener ein Folsäure-Mangel. In Einzelfällen ist ein Kupfer-Mangel für die Symptome verantwortlich. Bei einem Vitamin-B12-Mangel liegt Konzentration des Vitamins unter 150 Pikogramm pro Milliliter (pg/ml) Blut.
Der Vitamin-Mangel führt durch einen noch nicht bekannten Mechanismus zu einer Beschädigung der Myelinhülle bestimmter Nervenzellen.
Schäden im Rückenmark
Die funikuläre Myelose betrifft anfangs besonders den hinteren Bereich (Hinterstrang) des Rückenmarks. Im weiteren Verlauf breitet sich die Erkrankung häufig aus, zum Beispiel auf die sogenannten Hinterseitenstränge.
Das Rückenmark besteht hauptsächlich aus der sogenannten grauen Substanz, den Nervenzellkörpern, und der weißen Substanz, in der sich die Nervenfortsätze befinden. Die Nervenfortsätze werden zur Verbesserung der elektrischen Signalweiterleitung von einer fettreichen Hülle, der sogenannten Myelinscheide umschlossen. Bei der funikulären Myelose schwellen diese Myelinhüllen zunächst ausgelöst durch den Vitaminmangel an. Die Schwellung ist durch eine frühzeitige Behandlung umkehrbar.
Im weiteren Verlauf wird die Umhüllung in vielen Fällen wie bei der Multiplen Sklerose geschädigt (Demyelinisierung). Im weiteren Verlauf sind oft die Nervenfasern selbst betroffen. Die Nervenleitungen werden dann unumkehrbar zerstört mit den entsprechenden Folgen wie etwa Lähmungen.
Schleichender Beginn
Ein Vitamin-B12-Mangel und somit eine funikuläre Myelose entstehen meistens langsam, da der Körper das Vitamin in relativ großer Menge (bis zu vier Milligramm) speichert. Da der tägliche Bedarf nur wenige Mikrogramm beträgt, stellt der Speicher über Jahre ausreichend Vitamin B12 zur Verfügung. Tritt ein Cobalamin-Mangel auf, sind verschiedene Ursachen möglich.
Vitamin-B12-Mangel durch mangelnde Zufuhr
Nur in seltenen Fällen ist die Ernährung schuld am Vitamin-B12-Mangel. So ist es möglich, dass eine streng vegetarische oder vegane Ernährung zu einem reduzierten Vitamin-B12-Spiegel im Blut führt. Vitamin B12 wird in der Natur nur durch Mikroorganismen produziert und ist vor allem in tierischen Produkten wie Fleisch, Eiern und Milchprodukten enthalten.
Vitamin-B12-Mangel und damit eine funikuläre Myelose sind bei chronischem Alkoholmissbrauch und Magersucht (Anorexia nervosa) in einigen Fällen die Folge. Auch im Alter sind ernährungsbedingte Vitamin-Mangelsituationen möglich.
Vitamin-B12-Mangel durch mangelnde Resorption
Meist sind der Mangel an Vitamin B12 und damit die funikuläre Myelose durch eine ungenügende Vitamin-B12-Aufnahme im Magen-Darm-Trakt bedingt. Diese sogenannte Resorptionsstörung entsteht in 80 Prozent der Fälle durch den Mangel eines Transportproteins, das für die Aufnahme des Vitamins erforderlich ist. Dieses Protein nennt sich Intrinsic Factor. Es bindet an Vitamin B12 und bringt es zu speziellen Andockstellen (Rezeptoren) im Dünndarm, wo das Vitamin ins Blut aufgenommen wird.
Der Intrinsic Factor wird von bestimmten Zellen der Magenschleimhaut gebildet und abgegeben. Bei manchen Magenerkrankungen (wie einer chronisch atrophen Gastritis) oder nach der Entfernung eines Magenteils ist es möglich, dass nicht mehr ausreichend Intrinsic Factor produziert wird. Dann droht langfristig eine funikuläre Myelose.
Außerdem ist die Sekretion der Magensäure bei einer Gastritis (Magenschleimhautentzündung) oftmals gestört: In der Folge löst sich Cobalamin (Vitamin B12) nicht von den tierischen Proteinen der Nahrung, an die es gebunden ist. Dann wird es entsprechend nicht ins Blut aufgenommen. Auch bei jahrelanger Einnahme von Magensäure-hemmenden Medikamenten (wie Omeprazol) ist dies eine mögliche Folge.
Einige Darmerkrankungen oder eine Teilentfernung des Dünndarms führen dazu, dass die Aufnahme von Vitamin B12 ebenfalls gestört ist. Als Ursache infrage kommen hier chronische Darmentzündungen (wie Colitis ulcerosa), Tuberkulose-Infektionen, Gluten-Unverträglichkeit, Amyloidose und Bindegewebserkrankungen.
Vitamin-B12-Mangel durch erhöhten Verbrauch
Nur in seltenen Fällen ist ein erhöhter Vitamin-B12-Verbrauch für die funikuläre Myelose verantwortlich. So steigt in der Schwangerschaft und Stillzeit der Bedarf und damit der Verbrauch an Cobalamin. Auch einige infektiöse Erkrankungen durch Pilze, Bakterien oder Fischbandwürmer führen zu einem erhöhten Vitaminbedarf. Das Gleiche gilt bei Erkrankungen mit einer hohen Zellneubildungsrate (wie Krebs).
Vitamin-B12-Mangel durch gestörte Nutzung
Trotz ausreichender Zufuhr und Resorption ist es möglich, dass ein Vitamin-B12-Mangel entsteht, und zwar dann, wenn die Nutzung des Vitamins gestört ist. Dies passiert zum Beispiel, wenn sich Antikörper gegen Vitamin B12 bilden, zu viel Lachgas eingeatmet wird (etwa bei einer Narkose) oder angeborene Störungen der Vitaminverwertung bestehen. So führt ein angeborener Defekt des Vitamin-B12-Transportproteins Transcobalamin zu Resorptions- und Transportstörungen mit Mangelsymptomen, obwohl die Blutkonzentration des Vitamins in vielen Fällen normal ist.
Folsäure-Mangel
In wenigen Fällen entwickelt sich die funikuläre Myelose infolge eines Mangels an Folsäure. Dieser entsteht dann (wie der Mangel an Cobalamin) entweder durch eine unzureichende Zufuhr, gestörte Resorption, gestörte Nutzung oder bei erhöhtem Verbrauch.
Eine unzureichende Zufuhr an Folsäure wird zum Beispiel durch chronischen Alkoholkonsum oder Magersucht bedingt. Die Aufnahme im Darm wird unter anderem durch chronische Darmerkrankungen (wie Morbus Crohn, Zöliakie), Leberzellschäden oder bestimmte Medikamente (wie orale Verhütungsmittel oder das Schmerzmittel Acetylsalicylsäure) beeinträchtigt.
Die Verwertung der Folsäure wird unter Umständen ebenfalls durch bestimmte Medikamente (zum Beispiel Krebsmedikamente) oder bei angeborenen Störungen im Folsäurestoffwechsel gestört. Ein erhöhter Verbrauch an Folsäure besteht wie beim Vitamin B12 in der Schwangerschaft und Stillzeit sowie bei Erkrankungen mit hoher Zellbildungsrate (etwa bei Krebs).
Medizinische Geräte und Verbandsmaterialien findest du hier zum Vorzugspreis.
#Anzeige
Source link